O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos / What changed between the peak and plateau periods of the first COVID-19 pandemic wave? A multicentric Portuguese cohort study in intensive care

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. Métodos: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. Resultados: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). Conclusão: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

ABSTRACT Objective: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. Methods: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. Results: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. Conclusion: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

Thresholds of Identification and Aesthetic Perception of Simulated Alar Base Widening Among Oral and Maxillofacial Surgeons: an Online Questionnaire-Based International Study / Limiares de Identificação e Percepção Estética do Alargamento Simulado da Base Alar Entre Cirurgiões Buco-Maxilo-Faciais: um Levantamento Internacional

This study aimed to compare the thresholds of identification and aesthetic perception of simulated alar base widening among oral and maxillofacial (OMF) surgeons from Brazil and other countries through an online data collection form. Photographs of one male and one female model were digitally manipulated to obtain aesthetically acceptable, symmetrical faces and to gradually widen the alar base to produce six different images from each original photograph. The online questionnaire was sent to OMF surgeons of different nationalities. The results mshowed that the majority of Brazilian (88%) and international (89%) evaluators considered the female faces with 0 to 2 mm of alar base widening as being more pleasant. In turn, Brazilian (93%) and international (94%) respondents agreed that faces with the greatest widening (8 and 10 mm) were less pleasant. As for the male model, Brazilian (93%) and international (85%) OMF surgeons agreed that faces with none or small widening (0 and 2 mm) were more pleasant. The male face with the greatest widening (10 mm) was considered the least attractive by the respondents (93% in both groups). The findings of this study suggest that alar base widening up to the limit of 2 mm did not alter the perception of facial attractiveness. Thus, faces without alar base widening were considered the most attractive, while those with significant alterations were considered less attractive. Most importantly, despite the limitations of this study design, it seems that different cultural and professional contexts have minor influence on aesthetics analysis performed by OMF surgeons. (AU)

Este estudo teve como objetivo comparar os limiares de identificação e percepção estética do alargamento simulado da base alar entre cirurgiões bucomaxilofaciais (BMF) do Brasil e de outros países por meio de um formulário de coleta de dados online. Fotografias de um modelo masculino e de uma modelo feminina foram manipuladas digitalmente para obter faces esteticamente aceitáveis e simétricas e para ampliar gradualmente a base alar produzindo seis imagens diferentes de cada fotografia original. O questionário online foi enviado aos cirurgiões BMF de diferentes nacionalidades. Os resultados mostraram que a maioria dos avaliadores brasileiros (88%) e internacionais (89%) consideraram as faces femininas com 0 a 2 mm de alargamento da base alar como mais agradáveis. Por sua vez, os entrevistados brasileiros (93%) e internacionais (94%) concordaram que os rostos com maior alargamento (8 e 10 mm) foram os menos agradáveis. Quanto ao modelo masculino, os cirurgiões brasileiros (93%) e internacionais (85%) da OMF concordaram que faces com nenhum ou pequeno alargamento (0 e 2 mm) eram mais agradáveis. A face masculina com maior alargamento (10 mm) foi considerada a menos atraente pelos entrevistados (93% em ambos os grupos). Nossos achados sugerem que o alargamento da base alar até o limite de 2 mm não alterou a percepção da atratividade facial. Assim, rostos sem alargamento da base alar foram considerados os mais atraentes, enquanto aqueles com alterações significativas foram considerados menos atraentes. Mais importante ainda, apesar das limitações, parece que diferentes contextos culturais e profissionais têm pouca influência na análise estética realizada pelos cirurgiões da OMF. (AU)

Misoplegia and dementia: a case study / Misoplegia e demência: relato de caso

ABSTRACT. Brain-damaged patients can develop abnormal attitudes towards their deficits. Misoplegia is one such example, involving exaggerated aversion to an impaired limb, sometimes associated with hatred of paresis and verbal or physical abuse directed at the paretic limb. Few studies or reports on this disorder are available in the literature, prompting the present case report of a patient with misoplegia and vascular dementia.

RESUMO. Pacientes com lesões cerebrais podem apresentar atitudes anormais em relação a seus déficits. Um exemplo é a misoplegia, uma aversão excessiva em relação ao membro com déficit, podendo estar associado a ódio à paralisia e maus tratos verbais ou físicos contra os membros paralisados. Ainda há poucos estudos e relatos sobre esse distúrbio na literatura, evidenciando a importância de um relato de caso de um paciente portador de misoplegia e demência vascular.

Uso do Sistema de Classificação de Robson na avaliação das taxas de cesariana em Santa Catarina e sua associação com perfil institucional / Use of Robson Classification to assess cesarean section rates in Santa Catarina and its association with source of payment for childbirth

Objetivo: analisar as diferenças nas taxas de cesariana em Santa Catarina, ao comparar os perfis público e privado, de acordo com grupos do Sistema de Classificação de Robson. Métodos: estudo transversal baseado no Sistema de Informação dos Nascidos Vivos de Santa Catarina (SINASC/SC), 2012. Foram calculadas as taxas globais e específicas de cesariana de acordo com o grupo do SCR, além do excesso de cesarianas pelo Risco Atribuível Proporcional (RAP). Diferenças nas proporções de partos e taxas de cesariana em cada grupo, de acordo com a forma de pagamento, foram analisadas pelo teste do qui-quadrado, a 5% de significância. Resultados: a taxa global de cesariana foi de 60,7%, sendo 88,9% no sistema privado e 45,7% no setor público. Os grupos 1, 4 e 5 do SCR tiveram maior impacto nas taxas globais. No setor privado, chamou à atenção a baixa utilização da indução, com mais de 65% dos partos ocorrendo eletivamente, além da alta concentração de multíparas com cesariana prévia. Conclusão: taxas elevadas entre primíparas antecipam o efeito cumulativo da cesariana prévia em multíparas. A grande proporção de cesarianas eletivas em detrimento do manejo ativo do trabalho de parto, principalmente no setor privado, aponta para um grande número de cesarianas realizadas sem indicações médicas e preocupam devido a potenciais efeitos adversos para mães e recém-nascidos.

Objective: to analyze cesarean section rates in Santa Catarina and its association with source of payment for childbirth. Methods: Cross-sectional study based on the Information System of Live Births of Santa Catarina (SINASC/SC), 2012. The global and specific cesarean rates were calculated according to the SCR groups, in addition to the excess of cesarean sections due to the Proportional Attributable Risk (RAP). Differences in birth proportions and cesarean section in each group, according to the form of payment, were analyzed by the chi-square test at 5% significance level. Results: The overall cesarean section rate was 60.7%, being 88.9% in the private system and 45.7% in the public one. Groups 1, 4 and 5 of RCS were the ones with the greatest impact on cesarean overall rates. In the private sector, attention was drawn to the low use of induction, with more than 65% of deliveries occurring electively, in addition to the high concentration of multiparous women with previous cesarean section. Conclusions: High rates among primiparous women anticipate the cumulative effect of previous cesarean section in multiparous women. The large proportion of elective cesareans sections at the expense of active labor management, especially in the private sector, points to a large number of cesarean sections performed without medical indications and concerns due to potential adverse effects on mothers and newborns.

Factors associated with intrapartum cesarean section in women submitted to labor induction / Fatores associados à cesárea intraparto em mulheres submetidas a indução do parto

Abstract Objective To evaluate the results of induced labor and to determine the main factors associated with intrapartum cesarean section after patients being submitted to this procedure at the Hospital Universitário of the Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC, in the Portuguese acronym), Florianópolis, state of Santa Catarina, Brazil. Methods A retrospective cross-sectional study that included all the pregnancies that resulted in single-fetus births, whose gestational-age was > 22 weeks and that had been submitted to labor induction at the HU/UFSC in the period from 2013 to 2016. Results During the proposed period, 1,491 pregnant women were submitted to the labor induction protocol. In 1,264 cases (84.8%), induction resulted in labor, with 830 (65.7%) progressing to vaginal delivery. Gestational age ≥ 41 + 0 weekswas themost common indication for induced labor (55.2%), and vaginal administration of misoprostol was themost commonly usedmethod (72.0%). Among these pregnant women, the cesarean section rate was of 34.3%. Considering the cases of induction failure, the cesarean section rate rose to 44.3%. The factors associated with cesarean section were: previous history of cesarean delivery (PR [prevalence ratio] = 1.48; 95%CI [confidence interval]: 1.51-1.88), fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR) (PR = 1.82; 95%CI: 1.32-2.19), Bishop score ≤ 6 (PR = 1.33; 95%CI: 1.01-1.82), and induction time either < 12 hours (PR = 1.44; 95%CI: 1.17-1.66) or > 36 hours (PR = 1.51; 95% CI 1.22-1.92) between the beginning of the induction and the birth. Conclusion Labor induction was successful inmost patients. In the cases in which the final outcome was a cesarean section, the most strongly associated factors were: previous history of cesarean delivery, presence of fetuses with IUGR, and either excessively short or excessively long periods of induction.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da indução de trabalho de parto e determinar os principais fatores associados à realização de cesarianas intraparto em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC), Florianópolis, SC, Brasil. Métodos Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que incluiu todas as gestantes de feto único e comidade gestacional > 22 semanas, submetidas a indução de trabalho de parto no HU-UFSC no período de 2013 a 2016. Resultados No período proposto, 1.491 gestantes foram submetidas ao protocolo de indução. Em 1.264 casos (84,8%), a indução resultou em trabalho de parto, com 830 (65,7%) progredindo para o parto vaginal. Gestação ≥ 41 + 0 semanas foi a causa mais comumde indicação de indução de trabalho de parto (55,2%),emisoprostol foi o método mais utilizado (72,0%). Nessas gestantes, o índice de cesariana foi de 34,3%. Considerando os casos de falha de indução, o índice de cesariana sobe para 44,3%. Os fatores associados às cesarianas foram: história prévia de cesárea (RP [razão de prevalência] = 1,48; IC [índice de confiança]: 95% 1,51-1,88), fetos com restrição de crescimento intrauterino (RP = 1,82; IC95%: 1,32-2,19), índice de Bishop ≤ 6 (RP = 1,33; IC95%: 1,01-1,82) e tempo de indução < 12 horas (RP = 1,44; IC95%: 1,17-1,66), ou > 36 horas (RP = 1,51; IC95%: 1,22-1,92) entre o início da indução e o parto. Conclusão A indução de trabalho de parto foi bem-sucedida na maioria das pacientes. Naquelas em quem o desfecho final foi a cesariana, os fatores mais fortemente associados foram: história prévia de cesárea, presença de fetos com restrição de crescimento intrauterino, e tempos muito curtos ou muito longos de indução.

Avaliação econômica do uso de dexrazoxano na profilaxia de cardiotoxicidade em crianças em tratamento quimioterápico com antraciclinas / Economic assessment of dexrazoxane in prophylaxis of cardiotoxicity in children undergoing chemotherapy with anthracyclines / Evaluación económica del uso del dexrazoxano en la profilaxia de cardiotoxicidad en niños en tratamiento quimioterápico con antraciclinas

Resumo: O câncer em indivíduos de 0 a 19 anos é considerado raro, quando comparado à incidência em faixas etárias maiores, sendo estimado entre 2% e 3% de todos os tumores malignos registrados no Brasil. O uso de antraciclinas está frequentemente associado ao aparecimento de cardiotoxicidade e faz parte de aproximadamente 60% dos protocolos terapêuticos em oncologia pediátrica. Dentre as estratégias existentes para a prevenção de cardiotoxicidade, o dexrazoxano obteve resultados favoráveis pautados em desfechos intermediários (marcadores bioquímicos e medidas ecocardiográficas). Foi desenvolvida, neste trabalho, uma avaliação de custo-efetividade que compare o uso do dexrazoxano em diferentes populações, além de uma avaliação do impacto orçamentário causado pela possível incorporação da tecnologia. Foi utilizado o horizonte temporal de toda a vida do paciente e a perspectiva de análise do Sistema Único de Saúde. Uma análise de impacto orçamentário para cada tecnologia também foi construída. Após uma busca na literatura, foi desenvolvido um modelo de Markov capaz de comparar o uso do dexrazoxano em seis perfis de pacientes com risco de desenvolver cardiotoxicidade. Usar o medicamento nas crianças menores de cinco anos de idade se mostrou a alternativa mais custo-efetiva (razão de custo-efetividade incremental - RCEI de R$ 6.156,96), seguida de usar em todos os pacientes (RCEI de R$ 58.968,70). Caso o preço diminua a um valor menor que R$ 250,00 por frasco, a alternativa de usar em todas as crianças se torna a mais custo-efetiva. O impacto orçamentário ao final de cinco anos foi de R$ 30.622.404,81 para uso apenas nas crianças menores de cinco anos. Usar a tecnologia em todas as crianças produziria um impacto incremental de R$ 94.352.898,77.

Abstract: Cancer in individuals 0 to 19 years of age is considered rare when compared to incidence in older age brackets, and is estimated at 2% to 3% of all malignant tumors recorded in Brazil. The use of anthracyclines is frequently associated with cardiotoxicity, and these drugs are part of approximately 60% of treatment protocols in pediatric oncology. Among the existing strategies for the prevention of cardiotoxicity, dexrazoxane obtained favorable results based on intermediate outcomes (biochemical markers and echocardiographic parameters). This study was based on a cost-effectiveness assessment comparing the use of dexrazoxane in different populations, besides an assessment of the budget impact from the technology's potential incorporation. The patient's lifetime was used as the timeline, and the analysis was performed from the perspective of the Brazilian Unified National Health System (SUS). A budget impact analysis was also performed for each technology. After a literature search, a Markov model was developed, capable of comparing the use of dexrazoxane in six profiles of patients at risk of developing cardiotoxicity. Use of the drug in children under 5 years of age proved to be the most cost-effective alternative (incremental cost effectiveness ratio - ICER of BRL 6,156.96), followed by use in all patients (ICER of BRL 58,968.70). If the price decreased to less than BRL 250.00 per vial, the alternative of using the drug in all children would become the most cost-effective. The budget impact at 5 years was BRL 30,622,404.81 for use only in children under 5 years of age. Using the technology in all the children could produce an incremental impact of BRL 94,352,898.77.

Resumen: El cáncer en individuos de 0 a 19 años está considerado raro, cuando se compara la incidencia en franjas etarias mayores, estimándose entre 2% y 3% de todos los tumores malignos registrados en Brasil. El uso antraciclinas está frecuentemente asociado a la aparición de cardiotoxicidad y forma parte de aproximadamente un 60% de los protocolos terapéuticos en oncología pediátrica. Entre las estrategias existentes para la prevención de cardiotoxicidad, el dexrazoxano obtuvo resultados favorables pautados en desenlaces intermedios (marcadores bioquímicos y medidas ecocardiográficas). Se desarrolló en este trabajo, una evaluación de costo efectividad que compare el uso del dexrazoxano en diferentes poblaciones, además de una evaluación del impacto presupuestario causado por la posible incorporación de la tecnología. Se utilizó el horizonte temporal de toda la vida del paciente y la perspectiva de análisis del SUS. También se realizó un análisis del impacto presupuestario para cada tecnología. Tras una búsqueda en la literatura, se desarrolló un modelo de Markov capaz de comparar el uso del dexrazoxano en 6 perfiles de pacientes con riesgo de desarrollar cardiotoxicidad. Usar el medicamento en los niños menores de 5 años de edad se mostró la alternativa más costo-efectiva (relación costo-efectividad incremental - RCEI de BRL 6.156,96), seguido de usarlo en todos los pacientes (RCEI de BRL 58.968,7). En caso de que el precio disminuya a un valor inferior a BRL 250,00 por frasco, la alternativa de usarlo en todos los niños se convierte en la más costo-efectiva. El impacto presupuestario tras 5 años fue de BRL 30.622.404,81 para su uso exclusivo en niños menores de 5 años. Usar esta tecnología en todos los niños, tendría un impacto presupuestario incrementándolo hasta los BRL 94.352.898,77.

Análise temporal da relação entre leptospirose, níveis pluviométricos e sazonalidade, na região da Grande Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, 2005-2015 / Temporal analysis of the relationship between leptospirose, pluviometric levels and seasonality, in the region of Grande Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, 2005-2015

O objetivo do estudo é analisar a tendência temporal da incidência de leptospirose, de acordo com índices pluviométricos na Região da Grande Florianópolis, conforme sazonalidade - 2005 a 2015. Trata-se de estudo ecológico de séries temporais, com dados de leptospirose, índices pluviométricos e população. Foram analisadas taxas de incidência de leptospirose, excesso relativo da incidência, coeficiente de correlação de Pearson (r), coeficiente angular (ß), a partir do ajuste da regressão linear, com nível de significância de 95%. Apresenta distribuição dos casos de leptospirose, índices pluviométricos e razão casos/índices pluviométricos, estratificados por mês de ocorrência. Foram registrados 1.001 casos de leptospirose, média mensal de 83 casos, com variação de 43, nos meses de agosto, a 146, nos meses de fevereiro. A taxa média de leptospirose foi 8,24/100 mil habitantes. O índice pluviométrico médio foi 154,83 mm, os índices mais baixos ocorreram nos meses de junho, média de 99,48 mm, e, os mais elevados nos meses de janeiro, média de 226,16 mm. Uma correlação positiva entre taxas de leptospirose e níveis pluviométricos, ao longo do período, janeiro a dezembro (r=0,64; p=0,003), aponta para associação temporal positiva entre quantidade de chuva e casos da doença. A doença ocorreu o ano todo e apresentou nítida sazonalidade no período de outubro a março.

Estudo dos critérios determinantes de procura pelo serviço de emergência, por pacientes classificados como pouco urgentes e não urgentes, em um hospital geral do sul do Brasil / Study of the determinant criteria for the search for the emergency department by patients classified as little urgent and not urgent, in a general hospital of the south of Brazil

Avaliar as características da demanda e os determinantes de procura pelo SE por pacientes classificados como pouco urgentes e não-urgentes em hospital geral, Sul do Brasil. Estudo epidemiológico, transversal. A coleta de dados foi realizada por entrevista, com duração aproximada de 15 minutos, em 2017, por pesquisadores treinados. Desfecho do estudo: determinantes de procura. Variáveis independentes: demográficas, socioeconômicas e características gerais de procura. Também coletou-se dados sobre a auto percepção do paciente (urgência e preocupação) e escolha do local para atendimento (Escala Likert 0-10). Os dados qualitativos apresentados na forma de frequências simples e relativa, os quantitativos como média e desvio padrão. Foram analisadas associações entre variáveis independentes e o desfecho, através do teste qui-quadrado de Pearson, seguido de Razão de Prevalência e Intervalo Confiança 95%. Participaram do estudo 290 pacientes: 50 (17%) pouco urgentes e 240 (83,0%) não urgentes, sexo feminino (57,2%), faixa etária entre 15-29 anos (39,0%), sem companheiro (51,0%), ensino superior/médio (69,3%), em atividade ocupacional (61,2%). Sobre características gerais da demanda: 77,9% oriundos de suas residências e 39,3% utilizou veículo próprio para o deslocamento. Distância média deslocamento (12,47±15,8 Km) e tempo médio deslocamento (25,98±23,55 minutos). Tempo médio triagem (17,69min.±15,36) e de espera atendimento médico (1h13min±1h10min). Não houve associação com significância estatística entre características demográficas, socioeconômicas e motivos de procura pelo SE. Conclui-se que os critérios determinantes de procura pelo SE foram resolutividade (40,9%) e funcionamento inadequado das UBS (24,7%), seguidos de procura por especialista e agudização da doença crônica.

To evaluate the demand and the determinants of the search for the Emergency service by patients classified as not very urgent and not-urgent in a general hospital, South of Brazil. Cross epidemiological study. Data collect was performed by interview, with an approximated duration of 15 minutes, in 2017, by trained researchers. Study outcome: Search determinants. Independent variables: demographic, socioeconomic and general demand characteristics. It was also collected data on the patient self-perception (urgency and concern) and the choice of the medical care (Likert Scale 0-10). The qualitative data presented by simple and relative way frequencies, the quantitative ones as average and standard deviation. Associations between independent variables and the outcome were analyzed using Pearson's chi-square test, followed by a Prevalence Ratio and 95% Confidence Interval. The study included 290 patients: 50 (17%) were not very urgent and 240 (83.0%) female not-urgent were (57.2%), 15-29 years old (39.0%), without partner (51.0%), higher /college degree (69.3%) in occupational activity (61.2%). On general demand characteristics: 77.9% come from their homes and 39.3% used their own vehicle for the trip. Average displacement distance (12.47 ± 15.8 Km) and average displacement time (25.98 ± 23.55 minutes). Average screening time (17.69min ± 15.36) and waiting for medical care (1h13min ± 1h10min). There was no association with statistical significance between demographic, socioeconomic and reasons for Emergency Service search. The determinant criteria of the search for ES were resolutiveness (40.9%) and inadequate working of the BHU (24.7%), followed by specialist search and chronic disease exacerbation.

Preditores de fibrilação atrial de novo em unidade de cuidados intensivos não cardíaca / Predictors of de novo atrial fibrillation in a non-cardiac intensive care unit

RESUMO Objetivo: Avaliar quais os preditores de fibrilação atrial de novo em doentes de uma unidade de cuidados intensivos não cardíaca. Métodos: Foram analisados 418 doentes internados entre janeiro e setembro de 2016 em uma unidade de cuidados intensivos não cardíaca. Registaram-se as características clínicas, as intervenções efetuadas e os marcadores bioquímicos durante a internação. Avaliaram-se ainda a mortalidade hospitalar e o tempo de internação hospitalar e na unidade de cuidados intensivos. Resultados: Foram incluídos 310 doentes, com média de idades de 61,0 ± 18,3 anos, 49,4% do sexo masculino, 23,5% com fibrilação atrial de novo. O modelo multivariável identificou acidente vascular cerebral prévio (OR de 10,09; p = 0,016) e valores aumentados de proBNP (OR de 1,28 por cada aumento em 1.000pg/mL; p = 0,004) como preditores independentes de fibrilação atrial de novo. A análise por curva Característica de Operação do Receptor do proBNP para predição de fibrilação atrial de novo revelou área sob a curva de 0,816 (p < 0,001), com sensibilidade de 65,2% e especificidade de 82% para proBNP > 5.666pg/mL. Não se verificaram diferenças na mortalidade (p = 0,370), porém a duração da internação hospitalar (p = 0,002) e na unidade de cuidados intensivos (p = 0,031) foi superior nos doentes com fibrilação atrial de novo. Conclusões: História de acidente vascular cerebral prévio e proBNP elevado em internação constituíram preditores independentes de fibrilação atrial de novo na unidade de cuidados intensivos polivalente. O proBNP pode constituir ferramenta útil, de fácil e rápido acesso na estratificação do risco de fibrilação atrial.

ABSTRACT Objective: To assess the predictors of de novo atrial fibrillation in patients in a non-cardiac intensive care unit. Methods: A total of 418 hospitalized patients were analyzed between January and September 2016 in a non-cardiac intensive care unit. Clinical characteristics, interventions, and biochemical markers were recorded during hospitalization. In-hospital mortality and length of hospital stay in the intensive care unit were also evaluated. Results: A total of 310 patients were included. The mean age of the patients was 61.0 ± 18.3 years, 49.4% were male, and 23.5% presented de novo atrial fibrillation. The multivariate model identified previous stroke (OR = 10.09; p = 0.016) and elevated levels of pro-B type natriuretic peptide (proBNP, OR = 1.28 for each 1,000pg/mL increment; p = 0.004) as independent predictors of de novo atrial fibrillation. Analysis of the proBNP receiver operating characteristic curve for prediction of de novo atrial fibrillation revealed an area under the curve of 0.816 (p < 0.001), with a sensitivity of 65.2% and a specificity of 82% for proBNP > 5,666pg/mL. There were no differences in mortality (p = 0.370), but the lengths of hospital stay (p = 0.002) and stay in the intensive care unit (p = 0.031) were higher in patients with de novo atrial fibrillation. Conclusions: A history of previous stroke and elevated proBNP during hospitalization were independent predictors of de novo atrial fibrillation in the polyvalent intensive care unit. The proBNP is a useful and easy- and quick-access tool in the stratification of atrial fibrillation risk.

Nascer no Brasil: the presence of a companion favors the use of best practices in delivery care in the South region of Brazil / Nascer no Brasil: a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if the presence of a companion favors the use of best practices in the delivery care in the South region of Brazil. METHODS This is a cross-sectional analysis of the longitudinal study Nascer no Brasil. We analyzed data from 2,070 women from the South region of Brazil who went into labor. The data were collected between February and August 2011, by interviews and medical records. We performed a bivariate and multivariate analysis, calculating the crude and adjusted prevalence ratios using Poisson regression with robust variance estimation. The level of significance adopted was 5%. RESULTS Most women had a companion during labor (51.7%), but few remained during delivery (39.4%) or cesarean section (34.8%). Less than half of the women had access to several recommended practices, while non-recommended practices continue to be performed. In the model adjusted for age, education level, source of payment for the delivery, parity, and score of the Brazilian Association of Market Research Institutes, the presence of a companion was statistically associated with a greater supply of liquids and food (aPR = 1.34), dietary prescription (aPR = 1.34), use of non-pharmacological methods for pain relief (aPR = 1.37), amniotomy (aPR = 1.10), epidural or spinal analgesia (aPR = 1.84), adoption of non-lithotomy position in the delivery (aPR = 1.77), stay in the same room during labor, delivery, and postpartum (aPR = 1.62), skin-to-skin contact in the delivery (aPR = 1.81) and cesarean section (PR = 2.43), as well as reduced use of the Kristeller maneuver (aPR = 0.67), trichotomy (aPR = 0.59), and enema (aPR = 0.49). CONCLUSIONS In the South region of Brazil, most women do not have access to the best practices in addition to undergoing several unnecessary interventions. The presence of a companion is associated with several beneficial practices and the reduction in some interventions, although other interventions are not impacted.

RESUMO OBJETIVO Analisar se a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul do Brasil. MÉTODOS Análise transversal do estudo longitudinal Nascer no Brasil. Foram analisados dados de 2.070 mulheres da região Sul que entraram em trabalho de parto. Os dados foram coletados entre fevereiro e agosto de 2011, por meio de entrevista e prontuário. Realizou-se análise bivariada e multivariada, calculando-se razões de prevalência brutas e ajustadas por regressão de Poisson com estimação de variância robusta. Adotou-se nível de significância de 5%. RESULTADOS A maioria das mulheres teve o acompanhante durante o trabalho de parto (51,7%), mas poucas permaneceram com ele no parto (39,4%) ou na cesariana (34,8%). Menos da metade das mulheres teve acesso às várias práticas recomendadas, enquanto práticas não recomendadas continuam sendo realizadas. No modelo ajustado por idade, escolaridade, fonte de pagamento do parto, paridade e escore da Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, a presença do acompanhante esteve estatisticamente associada à maior oferta de líquidos/alimentos (RPa = 1,34), prescrição de dieta (RPa = 1,34), uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor (RPa = 1,37), amniotomia (RPa = 1,10), analgesia peridural ou ráqui (RPa = 1,84), adoção de posição não litotômica no parto (RPa = 1,77), permanência na mesma sala durante o trabalho de parto, parto e pós-parto (RPa = 1,62), contato pele a pele no parto (RPa = 1,81) e na cesariana (RP = 2,43), bem como redução da manobra de Kristeller (RPa = 0,67), tricotomia (RPa = 0,59) e enema (RPa = 0,49). CONCLUSÕES Na região Sul do Brasil, além de sofrer várias intervenções desnecessárias, a maioria das mulheres não têm acesso às boas práticas. A presença do acompanhante está associada a diversas práticas benéficas e à redução de algumas intervenções, embora outras não sofram impacto.

Impacto da lei seca na taxa de mortalidade por acidentes de trânsito, Santa Catarina, entre 2005 e 2011 / Impact of alcohol prohibition in the death rate from traffic accidents, in Santa Catarina, from 2005 to 2011

O objetivo do estudo foi investigar o impacto da Lei Seca na taxa de mortalidade por acidentes de trânsito, Santa Catarina, 2005 a 2011. Estudo Ecológico baseado nos dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/Datasus). Foram obtidas as taxas de mortalidade geral, por sexo e faixa etária, pré e pós Lei Seca; foram calculadas as diferenças entre as taxas, Risco Relativo, Fração Etiológica e o número absoluto de casos evitáveis. Os resultados mostram uma queda nas taxas de mortalidade geral por acidentes de trânsito, ao comparar os períodos pré e pós Lei Seca, de 97,18 para 91,80/100 mil (p<0,01).As diferenças relativas mais importantes, se deram nas faixas etárias mais elevadas, com destaque a partir dos 40 anos de idade e ainda que entre os indivíduos do sexo masculino e das faixas etárias mais jovens, as diferenças relativas (RR) não tenham sido tão expressivas quanto para os demais grupos, os números absolutos de casos gerados, foram mais do que o dobro nestes grupos, com 246 e 225 casos atribuíveis, entre os homens e entre indivíduos na faixa etária dos 20-29 anos, respectivamente.Resultados apontam para sexo masculino como fator de risco independente para óbito por acidentes de trânsito, sendo ingestão de álcool um fator potencializador. O presente estudo é original ao enfatizar a importância da fração etiológica, medida de impacto populacional, essencial quando os resultados visam direcionar ações na área da Saúde Pública.

Investigate the impact of alcohol prohibition in the death rate from traffic accidents, in Santa Catarina, from 2005 to 2011. Ecological Study based on data from the Mortality Information System (SIM / DATASUS). The overall mortality rates were obtained by sex and age group, pre- and postprohibition; the differences between rates, Relative Risk, Etiological Fraction and the absolute number of preventable cases, were calculated. The results show a fall in the overall mortality rates from traffic accidents, when comparing the period before and after Prohibition, from 97.18 to 91.80 / 100,000 (p <0.01).The relative differences more important, occurred among the older age groups, especially those with 40 or more years of age. Although, among males and younger age groups, the relative differences (RR) were not as expressive as for other groups, the absolute numbers of cases generated, were more than double for those groups, with 246 and 225 cases attributable, among men and among individuals in the age group of 20-29 years, respectively. Results indicate male as an independent risk factor for death from traffic accidents and, alcohol intake a potentiating factor. This study is unique in emphasizing the importance of the Etiologic Fraction, a measure of population impact, essential when the results are aimed to actions directed to Public Health.

Ipsilesional upper limb performance in stroke individuals: relationship among outcomes of different tests used to assess hand function / Relação entre o desempenho em diferentes testes de função manual de indivíduos pós acidente vascular encefálico: avaliação do membro ipsilesional

Abstract Introduction: Stroke individuals have sensorimotor repercussions on their ipsilesional upper limb. Therefore, it is important to use tests that allow an adequate assessment and follow-up of such deficits. Physical and occupational therapists commonly use maximal grip strength tests to assess the functional condition of stroke individuals. However, one could ask whether a single test is able to characterize the hand function in this population. Objective: The aim of this study was to investigate the relationship among outcomes of different tests frequently used to describe the function of the hand in the ipsilesional upper limb of stroke individuals. Methods: Twenty-two stroke individuals performed four hand function tests: maximal handgrip strength (HGSMax), maximal pinch grip strength (PGSMax), Jebsen-Taylor Hand Function Test (JTHFT) and Nine Hole Peg Test (9-HPT). All tests were performed with the ipsilesional hand. Pearson's correlation analyses were performed. Results: the results indicated a moderate and positive relationship between HGSMax and JTHFT (r = 0.50) and between JTHFT and 9-HPT (r = 0.55). Conclusion: We conclude that the existence of only moderate relationships between test outcomes demonstrates the need to use at least two instruments to better describe the ipsilesional hand function of stroke individuals.

Resumo Introdução: Indivíduos que sofreram um acidente vascular encefálico (AVE) apresentam repercussões sensoriomotoras em membro superior ipsilesional, se tornando importante a utilização de testes que possibilitem a avaliação e o acompanhamento adequado de tais déficits. Profissionais da reabilitação, como fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, comumente utilizam testes de força de preensão máxima para avaliar as condições funcionais de indivíduos após um AVE. Porém, será que apenas um teste é capaz de caracterizar a funcionalidade das mãos? Objetivo: O objetivo desse estudo foi examinar a relação do desempenho entre testes comumente utilizados para descrever a função manual do membro ipsilesional de indivíduos que sofreram um AVE. Métodos: Vinte e dois indivíduos pós AVE realizaram quatro testes: força de preensão palmar máxima (FPPMax), força de preensão digital máxima (FPDMax), teste de função manual Jebsen-Taylor (TFMJT) e teste dos nove pinos nos buracos (9-PnB). Todos os testes foram realizados com a mão ipsilesional. Foram realizados testes de correlação de Pearson entre os resultados obtidos em cada teste. Resultados: Os resultados indicaram uma relação positiva e moderada apenas entre TFMJT e FPPMax (r = 0,50) e entre o desempenho no TFMJT e no teste dos 9-PnB (r = 0,55). Conclusão: Conclui-se que a existência de relações de fraca a moderada demonstra a necessidade de utilização de pelo menos dois instrumentos, para que se possa descrever melhor a funcionalidade das mãos de indivíduos pós AVE.

Associação entre fatores institucionais, perfil da assistência ao parto e as taxas de cesariana em Santa Catarina / Association between institutional factors, birth care profile, and cesarean section rates in Santa Catarina

RESUMO: Objetivo: Investigar como fatores institucionais, representados pelo perfil social da maternidade na assistência ao parto, se associam às taxas de cesariana. Métodos: Estudo com delineamento transversal com base em dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) para Santa Catarina. Foram selecionados, para cada uma das macrorregionais, os seis municípios com o maior número de partos. Para esses municípios, foram considerados todos os estabelecimentos que possuíam leitos obstétricos. Um total de 61.278 partos teve lugar nas 61 maternidades selecionadas. Razões de prevalência de cesariana (RP), brutas e ajustadas para confundimento, foram estimadas para cada uma das variáveis individuais por meio de Regressão de Cox Robusta. Resultados: Nascimentos por cesariana foram quase o dobro nas maternidades privadas (89%), quando comparados aos do Sistema Único de Saúde (SUS) (45,1%). Ter parto nas maternidades privadas aumentou em pelo menos 50% a ocorrência de cesariana entre as primíparas (RP = 1,64), caucasianas (RP = 1,57), mulheres com maior frequência ao pré-natal (RP = 1,54) e tendo parto diurno (RP = 1,51), quando comparadas àquelas tendo parto pelo SUS. Conclusão: Diferenças nas taxas de cesariana em favor do sistema privado, entre mulheres de melhores condições sociais, em meio às quais seria esperado menor risco obstétrico, apontaram para diferenças de permeabilidade da cultura médica/obstétrica e flexibilização na interpretação médica das indicações clínicas do parto operatório.

ABSTRACT: Objectives: To investigate how institutional factors, represented by the social profile of childbirth care, can relate to cesarean section rates. Methods: A cross-sectional study based on data from Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) for the state of Santa Catarina collected information for each of the six municipalities with the largest number of births from the six macroregional areas. For those municipalities, all of the establishments that had obstetric facilities were considered. A total of 61.278 births took place over 61 selected maternity services. Cesarean prevalence ratios (PR), both crude and adjusted for confounders, were estimated for each one of the individual variables using robust Cox regression. Results: Cesarean births were almost as twice as high in private maternity facilities (89%) when compared to the public ones (45.1%). Giving birth in private hospitals increased by at least 50% the prevalence of caesarean section among primiparae (PR = 1.64), Caucasian (PR = 1.57), women with greater attendance to prenatal care (PR = 1.54), and women having daylight birth (PR = 1.5), when compared with those delivering inside the public sector. Conclusion: Differences in cesarean rates in favor of the private system, among women with better social conditions, amongst which it would be expected a lower obstetric risk, have pointed toward differences in obstetric/medical culture permeability and flexibility on medical judgment concerning clinical criteria for cesarean sections.

Effect of a single session of ear acupuncture on pain intensity and postural control in individuals with chronic low back pain: a randomized controlled trial

ABSTRACT Background Ear Acupuncture (EA) is a form of acupuncture in which needles are applied to the external ear and has been used in multiple painful conditions. Low back pain (LBP) is highly prevalent in active individuals and causes high economic burden to health systems worldwide. LBP affects the person’s ability to keep balance, especially in challenging conditions. Objective The aim of the study was to examine the effects of a single session of EA on pain intensity and body sway during postural tasks. Method Eighty adults with LBP and pain intensity equal to or greater than 4 (0-10 scale) were randomly allocated (1:1) to EA group (EAG) or placebo group (PG). Initially, the level of pain intensity was assessed. Next, participants stood still on a force plate either with feet in parallel or in semi-tandem and with eyes open or closed. Then, the EAG was treated with EA for 20 min and the PG was treated with detuned ultrasound. After the treatment, pain intensity was assessed again and the postural test was repeated. Pain intensity was the primary outcome and center of pressure sway area and speed were the secondary outcomes measured. Results Results revealed that pain intensity decreased in both groups after treatment, but decreased more in the EAG. For postural control, no effect of treatment and no interaction between treatment and postural condition on body sway were found. Conclusion Those findings indicate that EA is better than placebo to reduce pain, but neither treatment has any effect on postural control.

Reduction mandibuloplasty for facial aesthetic enhancement in western women - a case report / Mandibuloplastia de redução para melhoria estética facial na mulher ocidental - relato de caso

This paper reports on the case of a Western female patient with square jaw and low mandibular angle deformity who sought treatment for aesthetic facial enhancement. While face-narrowing surgical procedures are especially popular among Asian women, there seems to be a general, cross-cultural agreement that a beautiful female face should be oval and slender. Under general anesthesia, intra-oral incisions were performed bilaterally to approach the mandibular angles. After periosteal elevation, bilateral corticectomies of the mandibular rami and "V" ostectomies of the mandibular base were executed. Postoperative recovery was uneventful. Six months after surgery, the patient's face was not only rounder and gentler in the frontal view, but also showed an evident increase of the gonial angles in the profile and three-quarter views.

Este trabalho relata o caso de uma paciente ocidental do sexo feminino com "face quadrada" e ângulo mandibular baixo que procurou tratamento para o aprimoramento estético facial. Embora procedimentos cirúrgicos que produzem um rosto mais estreito sejam especialmente populares entre mulheres asiáticas, parece haver um consenso geral e transcultural com relação às características de um rosto feminino bonito, que tende a ser oval e afilado. Sob anestesia geral, realizou-se incisões intra-orais para abordagem dos ângulos mandibulares. Após a elevação do periósteo, executou-se corticectomias das faces laterais dos ramos mandibulares e ostectomias em "V" das bordas inferiores da mandíbula. Não houve complicação pós-operatória. Seis meses após a cirurgia, a face da paciente mostrava-se não só mais arredondada e delicada na vista frontal, mas também com um aumento evidente dos ângulos goníacos nas vistas lateral e oblíqua.

Extruded Lumbar Disc Herniation with Spontaneous Reabsorption: Case Report and Review / Reabsorção espontânea de hérnia discal lombar extrusa: relato de caso

Disc herniation is a common condition in the population and has a direct impact on the quality of life in patients, also causing functional limitations in the work place. Treatment protocols include conservative management and/or various surgical interventions. This paper reports on a case of symptomatic large extruded disc herniation, together with spontaneous clinical regression and total re-absorption. We show here conservative management, and a literature review of the main pathophysiological hypotheses for such an unusual evolution.

Hérnia discal é condição comum na população e tem impacto direto na qualidade de vida dos pacientes, assim como causa limitações funcionais em seu ambiente de trabalho. Protocolos de tratamento incluem manejo conservador e/ou diversos tipos de intervenção cirúrgica. Este artigo relata o caso de uma extensa hérnia extrusa sintomática, juntamente a sua regressão clínica espontânea e sua total reabsorção. Descrevemos também seu manejo conservador e uma revisão da literatura para a principal hipótese diagnóstica nesta evolução incomum.

Remoção de dente deslocado para o espaço bucal / Removal of a tooth displaced into the buccal space

A remoção cirúrgica de terceiros molares impactados é um procedimento cirúrgico comum, que pode ser realizado tanto por dentistas generalistas como por cirurgiões buco-maxilo-faciais. O deslocamento dental para espaços fasciais contíguos, entretanto, é um acidente relativamente raro, associado a exames clínico-radiográficos inadequados, à falta de conhecimentos da anatomia local, a acessos cirúrgicos inadequados, à visibilidade limitada e a movimentos cirúrgicos excessivos ou descontrolados.Embora a remoção de um dente deslocado seja normalmente realizada tardiamente, e, após estudos clínico-radiográficos minuciosos, resgates imediatos também são uma possibilidade. O objetivo deste trabalho é descrever o manejo de um terceiro molar superior deslocado acidentalmente para o espaço bucal após tentativa de exodontia... (AU)

The removal of impacted third molars is a common surgical procedure that may be performed by general dentists and oral and maxillofacial surgeons alike. Tooth displacement into contiguous fascial spaces, however, is a rather uncommon surgical mishap that is associated with inadequate clinical and radiographic examination, lack of sound anatomical knowledge, inadequate surgical access, limited visibility and excessive or uncontrolled surgical movements. While the removal of a displaced tooth is normally performed after thorough clinical and radiographic assessments in a mediate fashion, immediate surgical rescue is also a possibility. The aim of this paper is to describe the management of an upper third molar accidentally displaced into the buccal space after an attempt to extract... (AU)

O parecer do Conselho Federal de Medicina, o incentivo à remuneração ao parto e as taxas de cesariana no Brasil / The position of the Brazilian Federal Board of Medicine on incentives for reimbursement of childbirth care and the impact on cesarean rates / La opinión del Consejo Federal de Medicina, remuneración por nacimiento y tasas de cesárea en Brasil

O estudo buscou investigar como o incentivo à remuneração ao parto, preconizado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) do Brasil, influencia as taxas de cesariana. Foi investigada uma amostra consecutiva de 600 puérperas. A proporção de cesarianas na amostra foi de 59,2%, sendo 92,3% entre as mulheres tendo parto e pré-natal com o mesmo profissional. As taxas de cesariana foram significativamente mais elevadas exatamente naqueles grupos com maior prevalência do mesmo profissional, ou seja, idade mais avançada (RP = 1,65), maior escolaridade (RP = 1,25), pré-natal privado (RP = 1,39) ou por convênio (RP = 1,43), cesariana prévia (RP = 2,78) e admitidas precocemente (RP = 1,93). O entendimento do CFM de que o incentivo ao acompanhamento presencial do trabalho de parto, pago à parte, para o mesmo obstetra que realizou o pré-natal, funcionará como incentivo ao parto normal, está exatamente na contramão de nossos resultados, mostrando que as mulheres atendidas pelo mesmo profissional no pré-natal e parto são exatamente aquelas que apresentam as taxas de cesariana mais elevadas.

This study analyzed incentives for reimbursement of childbirth care advocated by the Brazilian Federal Board of Medicine (CFM) and their impact on cesarean rates. A consecutive sample of 600 postpartum women was surveyed. The overall cesarean rate was 59.2%, as compared to 92.3% among women that had the same physician for their prenatal care and childbirth. Cesarean rates were significantly greater in the groups of women with higher prevalence of the same physician during prenatal care and delivery, that is, higher rates were associated with older maternal age (PR = 1.65), more schooling (PR = 1.25), prenatal care in the private sector (PR = 1.39) or through private health plans (PR = 1.43), previous cesarean section (PR = 2.78), and admission earlier in labor (PR = 1.93). The results challenge the position by the CFM that financial incentives for women to have the same obstetrician during prenatal care and labor would encourage normal childbirth, when these women are precisely the ones with the highest cesarean rates.

El estudio investiga cómo el pago por parto, recomendado por el Consejo Federal de Medicina de Brasil (CFM), influye en las tasas de cesárea. Se investigó una muestra consecutiva de 600 mujeres embarazadas. La tasa de cesárea en la muestra fue de un 59,2% y un 92,3% entre las mujeres con parto y atención prenatal con el mismo profesional. Las tasas de cesáreas fueron significativamente mayores en los grupos exactamente con mayor prevalencia del mismo profesional, es decir, edad avanzada (RP = 1,65), educación superior (RP = 1,25), atención prenatal privada (RP = 1,39) o por acuerdo (RP = 1,43), cesárea anterior (RP = 2,78) y admisión precoz (RP = 1,93). La recomendación del CFM que incentiva la atención del parto por el mismo profesional que realizó la atención prenatal, es exactamente la contraria a la nuestra, debido a nuestros resultados, ya que demuestra que las mujeres atendidas por el mismo profesional en la atención prenatal y el parto son exactamente las que presentan las tasas más altas de cesárea.

Prematuridade e fatores associados em Santa Catarina, Brasil: análise após alteração do campo idade gestacional na Declaração de Nascidos Vivos / Premature birth and associated factors in the Brazilian State of Santa Catarina: an analysis after alteration of the gestational age section of the Live Birth Declarations

Estimar a prevalência de prematuridade e os fatores associados, após a alteração do campo idade gestacional na Declaração de Nascidos Vivos, no Estado de Santa Catarina, Brasil, em 2012.Métodos:estudo seccional com base nos dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC). Razões de Prevalência (RP) de prematuridade, brutas e ajustadas, por Regressão de Cox Robusta para o ano de 2012, foram calculadas e os resultados comparados aqueles reportados para 2005.Resultados:as taxas de prematuridade aumentaram de 6,1 por cento, em 2005, para 10,6 por cento em 2012. Ao se comparar os dois anos, maiores diferenças foram encontradas entre as mulheres com menor número de consultas pré-natal, menor nível de escolaridade e de cor não branca. Após o ajuste pelos fatores de confusão, as taxas de prematuridade se mostraram associadas à menor frequência de consultas de pré-natal (RP=2,64; IC95 por cento: 2,58-3,28), menor escolaridade (RP= 1,65; IC95 por cento: 1,11-2,45), idade materna <20 anos (RP= 1,24; IC95 por cento: 1,17-1,31) e maior que 39 anos (RP= 1,32; IC95 por cento: 1,17-1,49) e de cor não branca (RP=1,14; IC95 por cento: 1,07-1,21.)Conclusões:mudanças no campo idade gesta-cional, agora preenchido como semanas completas de gestação, resultaram em medidas mais confiáveis das taxas de prematuridade no Brasil...

To estimate the prevalence of premature birth and associated factors, after alteration of the gestational age section of Live Birth Declarations in the Brazilian State of Santa Catarina, in 2012.Methods:a cross-sectional study was carried out based on data from the Live Births Information System (SINASC). Prevalence rates for premature birth, raw and adjusted by Cox’s robust regression were calculated for the year 2012 and the results compared with those reported for 2005.Results:the prevalence of premature birth rose from 6.1 percent, in 2005, to 10.6 percent in 2012. Comparison of the two years found greater differences among non-Caucasian women and those with fewer prenatal consultations and a lower level of schooling. After adjustment for confounding factors, the prevalence of premature birth was found to be associated with a lower frequency of prenatal consultations (PR=2.64; CI95 percent: 2.58-3.28), lower levels of schooling (PR= 1.65; CI95 percent: 1.11-2.45), maternal age <20 years (PR= 1.24; CI95 percent: 1.17-1.31) and > 39 years (PR= 1.32; CI95 percent: 1.17-1.49) and non-Caucasian (PR=1.14; CI95 percent: 1.07-1.21.)Conclusions:changes in the gestational age section, now recorded as full weeks of gestation, have resulted in more reliable measurement of the preva-lence of premature birth in Brazil...

A presença de dislipidemia é maior em pacientes com artrite reumatoide que tem esteatose hepática não alcóolica / Dyslipidemia is more common in patients with rheumatoid arthritis who has steatosis

Introdução: Na população sem artrite reumatoide a esteatose hepática está associada a síndrome metabólico, perfil lipídico anormal e aumento de biomarcadores pró-inflamatórios como PCR. Em diabéticos a sua presença se associa ao aumento do risco de eventos cardiovasculares. Estudos que avaliam o impacto da presença de esteatose em pacientes com AR são escassos. Objetivo: Verificar a associação da esteatose hepática com parâmetros clínicos de atividade da AR e a presença de comorbidades. Métodos: Estudo caso-controle que incluiu 55 pacientes com AR e esteatose hepática não alcóolica versus 55 pacientes com AR sem esteatose, pareadas pelo sexo e idade. Utilizou-se ultrassonografia como método diagnóstico de esteatose hepática para estratificação dos grupos. Resultados: Dislipidemia foi presente em 80% no grupo caso (esteatose) e 63,6% no grupo controle com OR=2,3 (p=0,05). Da mesma forma, 74,5% dos pacientes com esteatose faziam uso de estatina versus 54,5% no grupo controle com OR=2,44 (p=0,046). A pesquisa de associação da presença de esteatose com outras comorbidades como HAS, DM tipo 2, hipotireoidismo e com o hábito do tabagismo não mostraram significância estatística (p>0,05). Em relação aos parâmetros laboratoriais analisados, como o FR, a VHS e a PCR, estes não diferiram nos dois grupos comparados (p>0,05). Conclusão: Dislipidemia é mais frequente em pacientes com AR que apresentam esteatose hepática, o que justifica a maior utilização de estatina neste subgrupo. Outras comorbidades e parâmetros laboratoriais da AR não se associam a presença de esteatose. Considerando ser a presença de esteatose hepática um fator de risco para evento cardiovascular na população em geral, em particular nos diabéticos, o reconhecimento da sua prevalência em AR e da sua associação com dislipidemia nestes pacientes é importante, devido a possibilidade de medidas de prevenção primária de eventos cardiovascular.

Introduction: Hepatic steatosis is associated with metabolic syndrome, abnormal lipid profile and increased pro-inflammatory biomarkers such as CRP in general population. Its presence in diabetics is associated with increased risk of cardiovascular events. Studies evaluating the impact of steatosis in patients with RA are scarce. Objective: To determine the association of NAFLD with clinical parameters of RA activity and the presence of comorbidities. Methods: Case-control study that included 55 patients with RA and hepatic steatosis versus 55 RA patients without steatosis, matched by sex and age. Ultrasonography test was done as diagnostic method for hepatic steatosis to stratification of groups. Results: Dyslipidemia was present in 80% in the case group (steatosis) and 63.6% in the control group with OR = 2.3 (p = 0.05). Similarly, 74.5% of patients with steatosis were taking a statin versus 54.5% in controls, OR = 2.44 (p = 0.046). The association for the presence of steatosis with other comorbidities such as hypertension, type 2 diabetes, hypothyroidism and smoking habit did not show statistical significance (p> 0.05). From laboratory parameters analyzed, as the RF, ESR and CRP, no differences in the two groups were found (p> 0.05). Conclusion: Dyslipidemia is more frequent in patients with RA who have hepatic steatosis, which justifies the increased use of statins in this subgroup. Other comorbidities and laboratory parameters of RA are not associated with the presence of steatosis. Considering that the presence of hepatic steatosis is a risk factor for cardiovascular events in the general population, particularly in diabetics, the recognition of their prevalence in RA and its association with dyslipidemia in these patients is important because of the possibility of primary prevention measures for cardiovascular events.